原创 晏妮 医学界内渗透频道

*仅供医学业余人士浏览参考

手术一次，减重轻松减肥？不存在的手术瘦事实！

减重手术是永逸一种老例、成熟的让人减肥措施，至今已经有七十多年的减重睁开历史。国内外良多名人均接受过这种手术，手术瘦事实如帕瓦罗蒂、永逸马拉多拉，让人尚有咱们耳熟能详的减重杨迅速、微博红人“烧伤超人阿宝”等。手术瘦事实可是永逸，减重手术真的让人能一劳永逸，让人一瘦事实吗？

克日，减重在北京国家团聚中间召开的手术瘦事实首届中国消瘦大会（COC 2021）美满停止，名家齐聚。永逸其中，来自北京大学第一医院临床营养科的窦攀教授从减肥手术后发生并发症爆发的原因动身，深入浅出地分享了若何经由“迷信地吃”来最大水平提防疾病的营养学小妙招，并附上了术后1周~2年详细的的营养监测妄想，干货满满。

切胃事实是否“轻松减肥法”，术后患者要履历哪些退让？让咱们一起来看看吧！

哪些患者适宜接受减重手术？

首先，让咱们来清晰下医学上对于消瘦的意见......

医学上对于人体超重/消瘦与否以及水平的指数须连系身高、体重配合判断。若体重/身高2（BMI）在18.5~24kg/m2则为正老例模，BMI≥28kg/m2界说为消瘦。

我国相关指南[1]对于减重方式作出的推选为蹊径治疗，如图1所示（见下）：

图1消瘦/超重者医学营养治疗的蹊径疗法

HC：体量规画专员

可见，减重手术的适用人群为：重度（BMI≥35kg/m2）消瘦，存在危害因素或者同时合有并发症的患者。杨迅速自曝已经患糖尿病七年，手术切胃，是为了操作糖尿病，适宜上述条件。

减重手术是甚么道理？

减重手术术式搜罗袖状胃切除了术、Roux-en-Y胃旁路术、可调节胃绑带术进而胆胰分流术，前两种（下图2红圈内的术式）睁开较多。可调节胃绑带术因减重下场有限，暂不推选用于以治疗2型糖尿病为目的的病人。

图2 减重术式的分类

袖状胃切除了术

袖状胃切除了术是经由削减胃容量来限度食物的摄入，风闻杨迅速接管的便是这一术式。艰深人的胃最大可容纳1~1.5L的食物，袖状胃切除了术是经由运用适宜器，使胃组成一个修长的香蕉状，概况袖状残胃，从而削减食物的消化以及罗致面积。

图3 袖状胃切除了术展现图（左侧为术后保存的残胃，右侧为舍弃的部份）

新胃容量至关于原本的容量的1/10，这样就限度了食物的摄入，惟独进食大批食物后就有较高饱腹感。可是，这也并不象征着术后患者可能随意胡吃海喝，不断的行动更正以及饮食操作在抉择手术的临时实用性中起紧张熏染。

Roux-en-Y胃旁路术

与袖状胃切除了术相同，胃旁路术也是经由操作腹腔镜来实现的。在腹腔镜操作下，医生运用适宜器将胃小囊与空肠下端直接适宜，这样食物就能经由胃小囊直接进入小肠妨碍消化，极大地削减了食物罗致的面积，进而削减了能量的摄入。同时，胆汁、胰液中的消化酶也不能与胃旁路内的食物短缺混合（如下图所示），进一步飞腾了食物在肠腔中的罗致。

图4 Roux-en-Y胃旁路术

两种术式，孰优孰劣？

部份来看，两种术式的减重下场相差不大，但与胃旁路术比照，袖状胃术后的并发症相对于较少，不会引起罗致不良，而Roux-en-Y胃旁路术会引起中度罗致不良以及倾倒综合征。

表1 两大罕用减肥术式比力

注：VG：袖状胃切除了术

减重手术并发症一网打尽，速速来查若何处置！

减重术后营养相关的并发症分为近期以及远期两大类，罕有并发症见下表所示：

表2 减重术后营养相关并发症

减重术后近期并发症防治小妙招！

1.吞咽难题、吐逆

原因1：术后残胃或者胃小囊的体积远远小于原胃体积，患者不实时对于既往饮食行动作出调解，很简略因吞咽过快、进食量大而爆发吞咽难题、吐逆。

防治措施：术后1~3个月应操作每一餐份量以及食物规范。由临床营养师妨碍总体教育，严厉过渡饮食。

原因2：袖状胃手术后，残胃狭窄，胃进口阻塞。

防治措施：

上消化道造影，判断有无阻塞情景；

内镜扩展，三腔管妨碍胃减压+空肠营养；

这种患者吐逆猛烈，应小心水、钾、磷、镁等凌乱及脑病（VB1严正缺少）。

2. 术后倾倒综合征（罕有于Roux-en-Y胃旁路术后）

发病机制：

食物快捷进入小肠、高渗食物从肠壁内吸出大批体液使肠管缩短扩展；

细胞外液渗透肠腔，可引起实用循环血量飞腾；

肠管的扩展引起自主神经反射性反映，宽慰肠道渗透肠源性血管活性物资，从而导致肠道蠕动增快以及血管扩展。

防治措施：

轻到中度倾倒综合征经饮食调解可患上以操作，惟独把握好“躺、干、少、低以及忌”这多少个原则。

躺

措施：饭后仰卧15~30分钟。

目的：缓解重力熏染所组成的食物入肠过快。

干

措施：食物以干样为主，进食时不用汤、饮料，餐后1小时摆布再用液体。

目的：缓解食物经由肠腔的速率。

少

措施：少食多餐，细嚼慢咽。

目的：防止一次胃中积贮过多食物。

低

措施：低碳水化合物、高卵白、中等脂肪伙食。

目的：飞腾食物的渗透压。

忌

措施：忌用稀释甜食、甜饮料。

目的：飞腾食物的渗透压。

与胃旁路术比照，袖状胃术后的并发症相对于较少，其易爆发的近期并发症为胃食管反流。

3.胃食管反流（罕有于袖状胃切除了术后）

发病机制：

残胃移位至胸腔，飞腾了膈肌、食管下括约肌的抗反流熏染；

生清晰剖妄想的修正：His角破损、His角临近纤维破损；

术后胃排空延迟，胃肠道能源减低。

图5 胃食管反流的发病机制

症状展现：

图6 胃食管反流的症状

提防措施：

大批

应细嚼慢咽，大批多餐。

少油

烹调以煮、炖、焯、烩为主。

少宽慰

防止巧克力、咖啡、可可、柠檬汁；

防止香料调味品：辣椒、薄荷、蒜。

飞腾腹内压

不穿紧身衣；

不断飞腾体重；

戒烟禁酒。

防止餐后赶快平卧，贬低床头

若何处置术后营养缺少症？

远期来看，减肥术后的营养素缺少是最罕有的下场，亟待处置。防治营养素缺少也是患者术后临时随访的基石，患者术后须一生迷信营养规画、运用填补剂。

减肥术后易缺少的营养素及防治措施详见下表：

表3 三大产能营养素的缺少原因与防治措施

表4 术后易缺少的维生素与防治措施

表5 术后易缺少的矿物资与防治措施

把控好这3点，提防营养并发症！

1.过渡饮食四大阶段

减肥术后的前3个月被称为过渡饮食，应严厉凭证从清流食到流质饮食，再到半流软质饮食，最后到低热量失调饮食的原则。

图7 过渡饮食的4大阶段

过渡饮食分为4个阶段，每一个阶段对于饮食的需要都有所差距：

表6 阶段一的饮食

表7 阶段二的饮食

表8 阶段三的饮食

表9 阶段四的饮食

2.术后伙食填补剂的运用

减重术后艰深建议填补：

铁45~60mg，需要时150~200mg；

叶酸400ug；

钙1200~（搜罗伙食及填补剂）；

维生素（使血清25（OH）D>30ng/mL），之后400~800lU；

维生素B12：缺少时口服/d，或者滴鼻500ug/周，若仍无奈坚持维生素B12水平，则每一6~12个月肌注1000~；

3.定期营养监测

详细的营养监测名目随着术后时长的差距而有所差距，详细如下表：

表10 术后1周~2年的营养监测妄想

总 结

尽管减重手术至今堪称已经睁开成熟，但从临时来看，假如胡吃海喝，术后体重仍可能反弹，钻研展现，个别减重妄想停止后一年，大部份人会复原已经减掉体重（复重）的30%~35%[2]，4年内根基复原到减重前途度[3]。且患者术后须一生迷信地妨碍营养规画、运用填补剂。

术后前三个月对于饮食操作的要求更高，须严厉接管过渡饮食，操作每一餐份量以及食物规范、进食速率。此外，手术还可能引起差距的近期、远期并发症，并非人们想象中的“切胃一次，一劳永逸，一瘦事实”。

对于此，窦攀教授给到巨匠的对于并发症的防治关键性Tips搜罗：

防治Roux-en-Y胃旁路术后倾倒综合征：躺、干、少、低、忌；

防治袖状胃切除了术后胃食管反流：大批、少油、少宽慰、飞腾腹内压；

规画减肥术后远期罕有的营养素缺少：老例填补卵白质、维生素B十二、叶酸、铁、钙、维生素D。

一句话总结，术后定期营养监测、实时调解营养妄想，能耐防止反弹及种种并发症，坚持减肥术后的长治、久安。

参考文献：

[1]中国超重/消瘦医学营养治疗专家共识编写委员会.中国超重/消瘦医学营养治疗专家共识（2016年版）.中华糖尿病杂志,2016,08(09):525-540.

[2] TA, ML,Byrne KJ. for long term [J].,2004,:S151-162.DOI:10.1038/oby.2004.282.

[3]Perri MG, JP,Anton SD. after Hand book of :,2004,2:185-199.

本文首发丨医学界内渗透频道

本文作者丨晏妮